Miten suhtautua tutkijaan?

Nyt alkavassa blogisarjassani käsittelen tuoreita tai muuten mielenkiintoisia tutkimuksia. Työni A-klinikkasäätiöllä on kehittää erityisesti päihdehoidon tutkimusta. Keskeinen osa tästä tutkimuksesta on suorassa yhteydessä käytäntöön. Suhtautuminen tämän Suomessa melko pienen tutkimusalueen viriämiseen on vaihdellut hoidon kentällä innosta epäluuloon. Yksi selitys löytyy tutkijoista itsestään.

Tutkijoita on monta lajia. Päätöksenteon kannalta käyttökelpoisempi ottaa häntää heiluttaen ulkoa määritellyn mittaustehtävän (ja resurssit) vastaan ja suhtautuu siihen lähinnä tutkimusteknisenä haasteena. Tutkimuksen tulos on ’kyllä’ tai ’ei’. Toinen ääripää on tutkijatyyppi, joka ei vain hylkää
ehdotettua asetelmaa mutta tuottaa kymmenen uutta ongelmaa ja kirjoittaa toimeksiantoyrityksestä ironisen analyysin alansa lehteen. George Bernard Shaw'ta lainaten: ”Science is always wrong. It never solves a problem without creating ten more.” Käytännön ongelmien parissa painivan ammattilaisen näkökulmasta perinpohjainen problematisointi kuulostaa akateemiselta höpötykseltä.

Suurin osa tutkijoista putoaa ääripäiden väliin. He ovat kriittisiä mutta silti kykeneviä neuvottelemaan tutkimuksen tavoitteista, järjellisyydestä ja hyödynnettävyydestä. Mielenkiintoisimmat tutkimusasetelmat ovat usein molemminpuolisen oppimisen tuloksia: ne liittyvät todellisuuteen ja ovat siksi käyttökelpoisia mutta samalla teoreettisesti kiinnostavia.

Yksinkertainen esimerkki hedelmällisen dialogin avautumisesta on tilanne, jossa kaivataan tutkimustietoa ”hoidon vaikuttavuudesta”, mutta ei täsmennetä, mitä termillä tarkoitetaan. Tutkija alkaa esittää kysymyksiä: vaikuttavaa missä suhteessa ja kenen kannalta? Tarkoitetaanko hoidon raitistavuutta, päihteidenkäytön kohtuullistumista, oheissairauksien vähenemistä tai hoidon työllistävyyttä? Kustannusvaikuttavuutta, päihteidenkäyttäjän elämänlaadun kohenemista, lasten huostaanotolta välttymistä tai elossa pysymistä? Entä negatiiviset vaikutukset? Vaikutukset voivat olla toisensa poissulkevia. Positiivisten vaikutusten saavuttaminen yksille saattaa aiheuttaa negatiivisia vaikutuksia toisille. Ja sitten on odottamattomia seurauksia.

Tutkijat ovat hyviä käymään tällaista keskustelua, avaamaan vaikutusten spektriä ideoiden ja näkökulmien tasolla. Toisaalta käytännön tekijöiden – ”vaikuttajien” – on välttämätöntä osallistua dialogiin, jottei jäädä operoimaan vain olettamusten tasolle. Tutkimusasetelma perustetaan siihen,
miten asioita oikeasti tehdään ja miten niitä on mahdollista tehdä. Dialogi toiminnan ennakkoehdoista, oletuksista, sisällöistä ja seurauksista auttaa pääsemään siihen kiinnostavaan ytimeen, joka tekee tutkimuksen käyttökelpoiseksi ja mielekkääksi.

Tuukka Tammi

Kommentit

hoidon vaikuttavuuden problematiikka ja ICD

Päihderiippuvuuden määrittelemiseen on tosiaankin jo ihan käyttökelpoiset, selkeät kriteerit eli ICD-tautiluokitus tai vielä hieman väljempi amerikkalainen DSM-luokitus.
Näitä kriteerejä voidaan soveltaa kaikkien kemiallisten riippuvuuksien yhteyteen.
(yksi selvä kriteeri on esim. se, että aineen käyttö jatkuu pakonomaisesti ilmiselvistä ja tiedostetuista haitoista huolimatta).

Hoidon vaikuttavuuden määritelmä sitten? Bloggaajan kysymykseen vastatakseni itse pitäisin tärkeimpinä kriteereinä hoidon raitistavuutta ja ennenkaikkea potilaan elämänlaadun paranemista.
Elämänlaatuunhan vaikuttaa niin fyysinen, psyykkinen kuin sosiaalinenkin hyvinvointi ja terveys.
Minkälaisella mittarilla voimme sitten mitata raitistavuutta; millaista seurantaa ja miten pitkään asiakkaalle pitäisi tehdä? Kauanko hänen pitää olla raittiina saadakseen raittiin leiman? Puoli vuotta? Vuosi? Kolme vuotta?
Retkahduksia ja äkillisiä elämänlaadun romahduksia tapahtuu kymmenien vuosien raittiuden jälkeenkin.
Monet päihdekuntoutujat turvautuvat toipumisprosessiin useisiin tahoihin; esim. katkoon, klinikoihin, kuntoutuslaitoksiin ja sen jälkeen mahdollisesti pysyvästi vertaistukiryhmiin kuten AA. Jos raitistuminen tapahtuu ja pysyy yllä, mikä hoitotaho noista mainituista oli se "vaikuttavin"?

Alkoholiongelmainen voi oppia kohtuukäyttäjäksi, sillä kaikki alkoholiongelmaiset eivät ole kroonisesti alkoholisteja. Alkoholistilla, etenkään 2.tyypin (geneettinen tyyppi) alkoholistilla, tuskin on kohtuukäytön mahdollisuutta koko elämässään.

;

Hoidon vaikuttavuus ja mitä

Hoidon vaikuttavuus ja mitä se tarkoittaa.
Ensin täytyy toki määritellä mitä päihderiippuvuus on. Sairaudeksi WHO on julistanut sairauden jo 1956. Kansainvälisessä tautiluokitusjärjestelmässä ( ICD 10) päihderiippuvuudelle löytyy oma diagnoosinumeronsa.

Juomamäärien tarkastelun sijasta tulisikin kääntää katseet juomisesta aiheutuviin haittoihin. Mitä juominen aiheuttaa läheisille, miten se näkyy työelämässä, koska se on tuonut jotain positiivista juomarin omaan elämään.
Päihdehuoltohan meillä toimii. Huollamme päihderiippuvaisia terveydenhuollon joka sektorilla sekä sosiaalihuollossa. Yhtenäinen sairauskäsitys puuttuu. Jos jokainen sektori hoitaa päihderiippuvuutta erillisenä oireena jostain muusta, emme koskaan pääsee todelliseen oireiden aiheuttajaan. Ensin pitäisi hoitaa päihderiippuvuus.

Jos ymmärtäisimme päihderiippuvuuden luonteen sairautena, hoitojatkumomme olisivat toisenlaiset. Päihderiippuvuuden kroonisen rajan ylitettyä kohtuukäyttöön ei ihmisellä ole enää paluuta.

Puolueetonta tutkimusta tarvittaisiin, elämänlaadullisin kysymyksin.

Kirjoita uusi kommentti

Tämän kentän sisältö pidetään yksityisenä eikä sitä näytetä julkisesti.